3D-animation 1 - Bröstförstoring

Här kommer den första i en serie 3D-animationer som förklarar i detalj hur våra olika behandlingar går till, och vad som händer före, efter och under operationen.
Än så länge är texter och tal på engelska, men där det behövs har vi lagt in "Doctors' notes" på svenska som man kan öppna och läsa.

Vem skapar världens snyggaste bröst?

Den frågan ställer Bingo Rimér i sin blogg idag.

Och svaret? Dr. Charles Randquist på Victoriakliniken!

Tack Bingo! Vi är mycket glada och stolta över de fina orden!

Till Bingos blogg ==>>

Komplikationer 7 - Sammanfattning

I en serie blogginlägg har vi försökt belysa de vanligaste komplikationerna som kan inträffa vid en bröstförstoring.

Det är viktigt att komma ihåg, att de mer allvarliga komplikationerna är relativt ovanliga, men runt 10% av alla som opereras får någon form av komplikation.

Lite drygt hälften av dessa drabbas av kapselkontraktion i någon grad. Vi gör allt vi kan för att sänka den andelen och hos oss pekar denna kurva nu neråt, och även om anledningen till kapselbildning hos vissa patienter är i stora stycken okänd, så görs det mycket forskning på detta. Just nu är en teori man arbetar efter att en ”mikrobakteriell film” ibland kan bildas på implantaten, och vara en bov i dramat.

På Victoriakliniken har vi en nollvision när det gäller komplikationer. Så vad kan vi göra praktiskt för att sträva mot detta mål? 

När det gäller den enskilda patientens kropp och fysiska förutsättningar finns det inte så mycket vi kan göra, annat att använda vår erfarenhet och yrkesskicklighet för att ge bästa möjliga råd vad gäller valet av implantat, och implantatets placering.

Men i övrigt då?

Det finns egentligen tre saker vi gör:

•  Vi arbetar efter rutiner vi kallar ”de 5 P’na” (se nedan)
• Vi samlar in data från alla patienter som gör en bröstförstoring, sammanställer statistik och gör uppföljningar.
• Om vi misstänker, baserat bland annat på statistiken, att en viss komplikation kan kopplas till en viss rutin, eller till ett visst läkemedel, så byter vi, och ser om komplikationsfrekvensen går ner.

De 5 P’na

•           Patienturval och utbildning av patienter
•          Proportionerligt tänkande
•          Planering INFÖR operationen
•          Prestation UNDER operationen
•          Post-operativ vård EFTER operationen

Patienturval och utbildning av patienter
Det är ett faktum, att inte alla patienter som kontaktar oss borde genomgå en bröstoperation. Exempelvis kan man ha en felaktig kroppsuppfattning, som är psykologiskt betingad, och där ett samtal med rätt terapeut är en bättre lösning för framtiden.
Eller också är man inställd på en implantat-storlek som kirurgen avråder ifrån. Om det då inte går att kompromissa sig fram till en bra lösning, är det viktigt att som kirurg våga säga nej till en operation som enligt hans yrkeserfarenhet går emot patientens bästa.

Det är också viktigt att de patienter som opereras har en så bra kunskap som möjligt om förberedelserna, genomförandet och eftervården vid operationen. Detta skapar de bästa förutsättningarna för att undvika komplikationer.

Detta innefattar mental förberedelse, kost, träning och en förståelse för varför man ska följa rekommendationerna för den egna eftervården

Proportionerligt tänkande
Man har själv ofta en bild av dels hur man ser ut, men också hur man skulle vilja se ut. Ofta skiljer sig den bilden från hur andra ser en, och ibland är det resultat man vill uppnå med en bröstförstoring inte realistiskt i förhållande till den egna fysiken. Det är läkarens ansvar att vara tydlig med att berätta vilken typ av implantat som passar den aktuella kroppen bäst ur ett medicinskt, fysiologiskt, men också estetiskt perspektiv.
Oftast men inte alltid, kan patienten och kirurgen mötas i denna diskussion så att båda är nöjda. Men det är viktigt att komma ihåg att kirurgen alltid sätter patientens hälsa och framtid i första rummet. Kirurgen sitter inne med kunskap och erfarenhet som kan vara svår att förmedla, men som ligger till grund för bedömningen.

Det finns visserligen kirurger som sätter in nästan vilka implantat patienten än ber om, men detta är närmast oetiskt, då varje kropp är unik, och det är en del av kirurgens kompetens att vad som passar bäst, eller inte passar alls, i det individuella fallet

Att arbeta proportionerligt innebär bland annat att ta hänsyn till patientens kroppsbyggnad och ta noggranna mått. Det är också viktigt att noga undersöka patientens hudtyp.

Vad som sedan i slutänden anses vara "välproportionerliga bröst” är ofta en fråga om smak. Det är dock viktigt att kirurgen har kontroll och arbetar enligt vissa riktlinjer, och att implantaten alltid placeras på samma sätt.

Planering INFÖR operationen
Planeringen innehåller flera delar:

•          Att lyssna på och förstå patienterna och deras önskemål.
•           Att finna balansen mellan förväntningarna och de biologiska förutsättningarna i det enskilda fallet.
•           Att noga undersöker patientens fysiska förutsättningar vad gäller eventuella asymmetrier i bröstkorgen.
•           Att välja ut rätt implantat till storlek och form och bestämma hur dessa ska placeras i kroppen i förhållande till patientens förutsättningar.
•           Att rita upp på patientens kropp exakt det man tänker göra under operationen.

Prestationen
Denna del handlar dels om att välja rätt kirurgiska instrument och rätt utrustning för att utföra operationen på bästa sätt.  Och dels om de mått och steg man tar när det gäller att hålla en steril miljö i operationssalen. Detta gäller både hur man förbereder patienten, kirurgen och annan personal och om man rör sig i operationsrummet.  Inga onödiga rörelser och förflyttningar som på något sätt kan påverka utgången av en operation.

Post-operativa insatser
För att få det absolut bästa resultat av en bröstoperation ska patienten börja med ett speciellt träningsprogram redan två timmar efter operationen. Detta för att motverka stelhet, hjälpa kroppen att dränera operationsområdet och förbättra cirkulationen för att påskynda läkningsprocessen. (Att snabbt komma igång med övningarna minskar också smärtan efter en operation.)
Vi rekommenderar inte att man använder någon speciell BH eller något bandage tiden efter en operation. Däremot ska en silikonbaserad tejp användas i ca sex månader, t o m det första återbesöket.

Det är också viktigt att lyssna på kirurgens råd vad gäller annan form av träning och aktiviteter tiden närmast efter operationen.

Hoppas ni tycker att den här serien med inlägg har gett er lite mer kunskap vad gäller komplikationer. Mer information hittar ni på vår hemsida, och det går också bra att ringa till kliniken och ställa frågor.

Till Victoriaklinikens hemsida >>>

Komplikationer 6 - Ärrbildning

Vad är ett ärr?

Efter ett kirurgiskt snitt skapar kroppen kollagen för att reparera hålet. Kollagen är precis som cement som fyller utrymmet mellan 2 tegelstenar.
För mycket kollagen produceras alltid, och därför producerar vi också ett enzym som kallas kollagenas, som "smälter" bort det överfödiga kollagenet. Denna gjutningsprocess pågår i månader. Kollagen produceras och överskottet avlägsnas för att återskapa hudens ursprungliga form. Om det finns kvar ett överskott på kollagen, bildas ett kraftigare ärr.

En perfekt balans mellan kollagen och kollagenas lämnar minsta märkbara ärr. Ofta läker vi dock alltför väl! Efter att huden har återbildats, fortsätter vi läka, ärret blir så att säga större än nödvändigt.
Om vi hade kunnat tvinga fram extra kollagenas i våra celler, hade kunde vi smälta denna extra ärrvävnad.

Plastikkirurger och dermatologer har känt till i årtionden att det finns sätt att minska ärrens storlek. Hittills har dock inget sätt varit särskilt bekvämt. Man fann exempelvis att tryckbandage bidrog till att öka produktionen av kollagenas och detta har använts vid brännskador i över ett sekel. 

Kortisonkrämer inte bara lugnar irriterad hud, utan stimulerar också den naturliga kollagenas-produktionen. I extrema fall kan läkarna använda kortisoninjektioner.

Ärr efter bröstförstoring - 12 månader.

Ärr efter bröstförstoring - 6 månader.

I årtionden har läkare ordinerat silikon-plattor. Silikonfolie tejpat över ett ärr kommer att minska det. Detta upptäcktes i början av 80-talet, då en läkare försökte sätta jämnare press på ett ärr med hjälp av en silikon-platta. Ärr som behandlades med silikon tycktes minska mycket snabbare.

E-vitamin hjälper genom att arbeta på kollagenfibrerna och gör ärr mjukare och mer följsamma.

Att stänga huden efter en bröstförstoring

Det första steget till att få ett så fint ärr som möjligt, är att stänga huden utan belastning. Huden kan se rynkig ut i början, men det jämnar ut sig med tiden.

Efter att huden är ordentligt stängd, vad mer kan man göra för att minimera ärrbildning?

Det vi gör på victoriakliniken är att tejpa brösten med silikon under 6 månader efter en operation. Vill man sen själv fortsätta behandla ärret, så kan E-Vitamin eller en E-vitaminrik olja som masseras in på huden hjälpa.
Massage med olja genom att "vika makaroner/ostbågar" längs med ärret, uppåt och nedåt gör ofta att ett är mjuknar och blir mer flexibelt (detta fungerar även bra för andra ärr, exempelvis efter kejsarsnitt).

Läs mer om komplikationer på Victoriaklinikens hemsida.

Komplikationer 5 - Känselbortfall

Alla bröstoperationer kan resultera i att bröstet och/eller bröstvårtan antingen blir alltför känslig eller inte tillräckligt känslig. Denna förändring kan variera i grad och kan vara tillfällig eller permanent. Detta kan påverka känslan vid amning eller sexuell respons.

Under läkningsprocessen, kan du känna domningar, eller överkänslighet, eller både och. Detta försvinner vanligen med tiden. Det är viktigt att komma ihåg att det kan ta upp till ett år, ibland två, för full känsel att återvända efter en bröstförstoring.

Majoriteten av kvinnor verkar få känslan tillbaka på mycket kortare tid än så. Känseln efter en operation kan vara densamma som den var före operation, eller så kan du vara mer känslig eller mindre känslig. Det är omöjligt att förutsäga hur kroppen kommer att reagera efter operationen.

Läs mer om komplikationer på Victoriaklinikens hemsida.

Komplikationer 4 - Kapselkontraktion

När ett bröstimplantat, eller något annat främmande föremål placeras i kroppen, bildar kroppen en hinna runt det. Denna hinna, eller kapsel, bildas av kroppen av dess egen vävnad. Man kallar ofta detta för"kapsel", "vävnadskapsel" eller "ärrkapsel", även om det inte är exakt samma sak som ärrvävnad. Detta är kroppens naturliga reaktion på ett främmande föremål.

Kapselkontraktion, som är den vanligaste komplikationen vidbröstförstoringar, kan hända när som helst, men sker vanligtvis under de första 6-12 månaderna efter operationen. Vid operationen skapas en ficka för implantatet. Under läkningsprocessen formas en kapsel bestående av fibrös vävnad runt implantatet. 

Kroppen är genetiskt programmerad att krympa ärrvävnad något. Under normala förhållanden förblir fickan öppen, så att implantatet känns och ser naturligt ut. Men hos vissa människor kommer kapseln att dras åt och pressa ihop implantatet. Detta gör att bröstimplantatet känns hårt, och bröstets utseende förvrängs. I de senare stadierna, känns implantatet mycket fast, och kan få ett "boll-liknande" utseende. Det är viktigt att komma ihåg att det inte är implantatet som har hårdnat. Krympningen av kapseln komprimerar implantatet, vilket gör att det känns fast/hårt. Men när implantatet avlägsnas, är det lika mjukt som det var dagen det stoppades in.

Vad orsakar kapselkontraktion?

För närvarande är orsakerna till kapselkontraktion fortfarande mycket oklara. Följande tros öka risken för att utveckla kapselkontraktion:

• Överförd bakteriesmitta. Bakteriell förorening och/eller långvarig bakteriell kontaminering av implantatets hölje kan orsaka en inflammatorisk reaktion, vilket leder till krympning av kapseln.
• Subglandular placering. Bröstimplantat placerade ovanför muskeln tenderar att ha en högre frekvens av kapselkontraktion, jämfört med bröstimplantat placerade under muskeln.
• Infektion. Kapselkontraktion verkar uppstå oftare i samband med infektioner.
• Serom (vätskebildning). Om du har haft ett serom, kan det ge ökad risk för kapselbildning.
• Hematom (blödning). Ett hematom kan orsaka en inflammatorisk reaktion, som kan leda till kapselkontraktion

Läs mer om komplikationer på Victoriaklinikens hemsida.

Komplikationer 3 - Rippling

Det finns många faktorer som kan påverka risken för"rippling". De viktigaste är kvaliteten och tjockleken hos patientenshud och vävnad, valet av implantattyp och storlek och den teknik som användsav kirurgen. 

Hudtypen är ju inget man kan påverka, men risken för rippling kan minimeras genom att väljer "tätare" silikon-implantat (formstabila)som inte är bredare än kvinnans naturliga bröst, och genom att implantatetplaceras under muskeln.

De implantat som är minst benägna att ge rippling är deformstabila eller dropp-formade implantaten (Ex: Natrelle style 410) som harden tätaste silikontypen, samt Natrelle Inspira, runda implantat, som är någotmindre tät. Även om inget implantat är "rippling-säkert", så är de senare ett utmärkt val, speciellt för smalare patienter.

2 år efter byte till större implantat

Före operation

1 år efter operation

Rippling har uppträtt

Läs mer om komplikationer på Victoriaklinikens hemsida.

Komplikationer 2 - Rotation

Alla implantat kan rotera. Dock syns det tydligare med med anatomiska (droppformade) implantat, då de är assymmetriska. Om runda implantat roterar påverkas inte bröstets form. När ett anatomiskt implantat roterar, blir bröstets form förvrängd.

Om det är en enkel rotation kan man vid en omoperation placera om implantatet (och vid behov ändra fickan som implantatet vilar i) eller så kan man byta till runda implantat.

Före operation

6 månader efter operation, Natrelle, Style 410, MM 320 implantat.

2 år efter operation - Rotationsproblematik

Läs mer om komplikationer på Victoriaklinikens hemsida.

Sedan den senaste bilden togs har patienten omopererats utan kostnad, där en försnävning av fickan som implantatet vilar i gjordes. Detta ger normalt ger ett mycket tillfredsställande resultat

Komplikationer 1 - Bottoming Out

I detta, och några inlägg till, redovisar vi några av de vanligaste komplikationerna vid bröstförstoringar.

Komplikationer är generellt sett något man måste ta med i beräkningen vid alla typer av operationer.
De akuta komplikationerna, som blödningar och allergiska reaktioner mm, kommer vi inte att ta upp här, utan här redovisar vi ett antal långsiktiga komplikationer, som är specifika vid bröstförstoring,

"Bottoming-out" sker vanligen hos smala patienter med mycket lite bröstvävnad och hudtäckning, i kombination med stora implantat. Det sker oftare om implantatet placeras ovanför muskeln, och är mindre vanligt med implantat placerade helt under muskeln. Typen av implantat har ingen betydelse i sammanhanget, bottoming-out kan inträffa med släta, strukturerade, koksaltbaserade, eller silikonbaserade implantat. Dock är det en ökad risk med släta implantat.

Bottoming-out innebär att bröstimplantatet har sjunkit ner för långt på bröstkorgen, vilket leder till att bröstvårtan hamnar för högt upp på bröstets rundning. Om bottoming-out sker strax efter operationen, är det sannolikt på grund av att en för stor "ficka" skapats för implantatet. Om det inträffar senare, är det vanligtvis på grund av implantatets vikt.

Bottoming-out korrigeras kirurgiskt med en försnävning av bröstfickan, ibland i kombination med ett implantatbyte.

Före operation

6 mån efter operation, med Natrelle TSM 310 implantat

3 år efter operation - Bottoming Out

6 mån efter Re-op

Läs mer om komplikationer på Victoriaklinikens hemsida.

Varför ska man välja formstabila implantat?

(Form stable, cohesive gel implants)

Titta på dessa bilder. 

Till vänster ett formstabilt implantat (geléhallon), till höger ett med flytande silikon.

Formstabilt -- Inte formstabilt

Formstabilt -- Inte formstabilt

Till vänster ett formstabilt implantat (geléhallon), till höger ett med koksaltlösning.

Formstabilt -- Koksalt

Med tanke på formen, och på vad som händer om olyckan skulle vara framme, och implantatet spricker, så är valet inte så svårt, eller hur?

Bröstförstoringar - Nya bilder

Nu har vi lagt ut en hel del nya före- /efterbilder på vår webb.

Här är några exempel:

Mentor, CPG 331, 380 cc

Anatomiska 380 cc.

Allergan, Style 410, 295g/280g

Anatomiska, hö 295g, vä 280g.












Ha en bra helg!

When summer gathers up her robes of glory,
And, like a dream, glides away.
Sarah Helen Whitman