I en serie blogginlägg har vi försökt belysa de vanligaste
komplikationerna som kan inträffa vid en bröstförstoring.
Det är viktigt att komma ihåg, att de mer allvarliga
komplikationerna är relativt ovanliga, men runt 10% av alla som opereras får
någon form av komplikation.
Lite drygt hälften av dessa drabbas av kapselkontraktion i
någon grad. Vi gör allt vi kan för att sänka den andelen och hos oss pekar denna
kurva nu neråt, och även om anledningen till kapselbildning hos vissa patienter
är i stora stycken okänd, så görs det mycket forskning på detta. Just nu är en
teori man arbetar efter att en ”mikrobakteriell film” ibland kan bildas på
implantaten, och vara en bov i dramat.
På Victoriakliniken har vi en nollvision när det gäller
komplikationer. Så vad kan vi göra praktiskt för att sträva mot detta mål?
När det gäller den enskilda patientens kropp och fysiska förutsättningar finns
det inte så mycket vi kan göra, annat att använda vår erfarenhet och
yrkesskicklighet för att ge bästa möjliga råd vad gäller valet av implantat,
och implantatets placering.
Men i övrigt då?
Det finns egentligen tre saker vi gör:
- Vi arbetar efter rutiner vi kallar ”de 5 P’na”
(se nedan)
- Vi samlar in data från alla patienter som gör en
bröstförstoring, sammanställer statistik och gör uppföljningar.
- Om vi misstänker, baserat bland annat på
statistiken, att en viss komplikation kan kopplas till en viss rutin, eller
till ett visst läkemedel, så byter vi, och ser om komplikationsfrekvensen går
ner.
De 5 P’na
- Patienturval och utbildning av patienter
- Proportionerligt tänkande
- Planering INFÖR operationen
- Prestation UNDER operationen
- Post-operativ vård EFTER operationen
Patienturval och
utbildning av patienter
Det är ett faktum, att inte alla patienter som kontaktar oss borde genomgå
en bröstoperation. Exempelvis kan man ha en felaktig kroppsuppfattning, som är psykologiskt
betingad, och där ett samtal med rätt terapeut är en bättre lösning för
framtiden.
Eller också är man inställd på en implantat-storlek som kirurgen
avråder ifrån. Om det då inte går att kompromissa sig fram till en bra lösning, är
det viktigt att som kirurg våga säga nej till en operation som enligt hans
yrkeserfarenhet går emot patientens bästa.
Det är också viktigt att de patienter som opereras har en så
bra kunskap som möjligt om förberedelserna, genomförandet och eftervården vid
operationen. Detta skapar de bästa förutsättningarna för att undvika komplikationer.
Detta innefattar mental förberedelse, kost, träning och en
förståelse för varför man ska följa rekommendationerna för den egna eftervården
Proportionerligt
tänkande
Man har själv ofta en bild av dels hur man ser ut, men också hur man skulle
vilja se ut. Ofta skiljer sig den bilden från hur andra ser en, och ibland är
det resultat man vill uppnå med en bröstförstoring inte realistiskt i
förhållande till den egna fysiken. Det är läkarens ansvar att vara tydlig med att
berätta vilken typ av implantat som passar den aktuella kroppen bäst ur ett
medicinskt, fysiologiskt, men också estetiskt perspektiv.
Oftast men inte
alltid, kan patienten och kirurgen mötas i denna diskussion så att båda är
nöjda. Men det är viktigt att komma ihåg att kirurgen alltid sätter patientens
hälsa och framtid i första rummet. Kirurgen sitter inne med kunskap och
erfarenhet som kan vara svår att förmedla, men som ligger till grund för
bedömningen.
Det finns visserligen kirurger som sätter in nästan vilka implantat patienten
än ber om, men detta är närmast oetiskt, då varje kropp är unik, och det är en del av kirurgens kompetens att vad som passar bäst, eller inte passar alls, i det individuella fallet
Att arbeta proportionerligt innebär bland annat att ta
hänsyn till patientens kroppsbyggnad och ta noggranna mått. Det är också
viktigt att noga undersöka patientens hudtyp.
Vad som sedan i slutänden anses vara "välproportionerliga
bröst” är ofta en fråga om smak. Det är dock viktigt att kirurgen har kontroll
och arbetar enligt vissa riktlinjer, och att implantaten alltid placeras på
samma sätt.
Planering INFÖR
operationen
Planeringen innehåller flera delar:
- Att lyssna på och förstå patienterna och deras
önskemål.
- Att finna
balansen mellan förväntningarna och de biologiska förutsättningarna i det
enskilda fallet.
- Att noga undersöker patientens fysiska
förutsättningar vad gäller eventuella asymmetrier i bröstkorgen.
- Att välja ut rätt implantat till storlek och
form och bestämma hur dessa ska placeras i kroppen i förhållande till
patientens förutsättningar.
- Att rita upp på patientens kropp exakt det man
tänker göra under operationen.
Prestationen
Denna del handlar dels om att välja rätt kirurgiska instrument och rätt
utrustning för att utföra operationen på bästa sätt. Och dels om de mått och steg man tar när det
gäller att hålla en steril miljö i operationssalen. Detta gäller både hur man
förbereder patienten, kirurgen och annan personal och om man rör sig i operationsrummet.
Inga onödiga rörelser och förflyttningar
som på något sätt kan påverka utgången av en operation.
Post-operativa
insatser
För att få det absolut bästa resultat av en bröstoperation ska patienten börja
med ett speciellt träningsprogram redan två timmar efter operationen. Detta för
att motverka stelhet, hjälpa kroppen att dränera operationsområdet och
förbättra cirkulationen för att påskynda läkningsprocessen. (Att snabbt komma
igång med övningarna minskar också smärtan efter en operation.)
Vi rekommenderar inte att man använder någon speciell BH eller något bandage tiden
efter en operation. Däremot ska en silikonbaserad tejp användas i ca sex
månader, t o m det första återbesöket.
Det är också viktigt att lyssna på kirurgens råd vad gäller
annan form av träning och aktiviteter tiden närmast efter operationen.
Hoppas ni tycker att den här serien med inlägg har gett er
lite mer kunskap vad gäller komplikationer. Mer information hittar ni på vår
hemsida, och det går också bra att ringa till kliniken och ställa frågor.
